VNG- Video NystagmoGraphy/ ENG- Electro NystagmoGraphy

בדיקת VNG המוכרת גם כבדיקת ENG, היא אותה בדיקה, רק מבוצעת באופן קצת שונה. VNG מצבעים בעזרת משקפי וידאו, וENG בעזרת אלקטרודות שמדביקים על הפנים. הרוב המוחלט אם לא כל המקומות היום מבצעים VNG ולא ENG.

רבים מהמטופלים שואלים "האם כדאי לי לעשות את הבדיקה? שמעתי שהיא מפחידה"

כחלק מתפקידי במרכז הוסטיבולרי בתל השומר אני מבצע בדיקות VNG  ובדיקות vHIT. ולכן אני מוצא לנכון לתת מידע על הבדיקה כדי שאם הופניתם אליה תגיעו קצת יותר מוכנים.

קצת רקע על הבדיקה.

מטופלים אשר מופנים לבדיקה זו, ככל הנראה סובלים מסחרחורות, חוסר יציבות בהליכה, כל אחד בנפרד או שניהם יחד.

בדרך כלל מופנים אל הבדיקה הזו על ידי רופא א.א.ג או נוירולוג.

רוב הסיכויים שאם נשלחתם לבדיקה המטרה היא להעריך את התפקוד הוסטיבולרי הפריפרי שלכם כפי שמתבצע בבדיקה הקלורית בסוף הבדיקה, נגיע אליה בהמשך.

בהגעה לבדיקה אני רואה מטופלים חוששים כל כך בכניסה לחדר, שיש צורך לעזור לקחת נשימה עמוקה. זה מתאפשר כאשר נותנים זמן להסברים, אז תמיד תשאלו לקראת מה אתם הולכים, ולהעלות את חששותיכם כדי לקבל ודאות והסברים בעת הבדיקה.

המערכת כוללת לרוב מקרן ומסך, מחשב של הבודק או בודקת, ומשקפי וידאו עם יכולת לבטל פיסקציה- כלומר שאתם לא תראו כלום והבודק תמיד יראה את העיניים שלכם, על ידי כיסוי עיניים שמותאם למשקפי הבדיקה.

הבדיקה מבוצעת ברובה בישיבה כאשר לא מבוצעות תנועות ראש בבדיקה, אלא רק תנועות עיניים לפי מטרה על המסך בה תתמקדו במהלך הבדיקה והיא תנוע בהתאם למבדק הספציפי.

חשוב לציין, זו בדיקה שמצריכה אתכם מדגימים את הביצוע המירבי שלכם. בשונה מבדיקות הדמיה, אינכם שוכבים או יושבים בחדר ומשהו בודק אתכם, אלא מתבצעת הערכה ליכולת שלכם לבצע תפקודים מסוימים.

על פי רוב, סדר הבדיקה- אף על פי שיכול להשתנות בין מקומות, בנוי באופן הבא:

-        כיול המערכת אליכם.

-        בדיקת ניסטגמוס ספונטני (ללא פיקסציה, לכומר עם כיסוי עיניים).

-        בדיקות אוקולומוטוריות הכוללות- עקיבה חלקה, ביצוע סקדות, רפלקס אופטוקינטי.

-        בדיקות תנוחתיות- אינן בודקות BPPV (קריסטלים), אלא תנועת עיניים ממקור מרכזי.

-        בדיקה קלורית.

כעת נפרט על שלבי הבדיקה:

-        כיול המערכת. שלב קצר בו יושבים ללא תנועה, ומסתכלים על מטרה שנעה לצדדים ומעלה מטה במטרה להתאים את המשקפיים לעיניים שלכם עבור בדיקה מדויקת.

-        בדיקת ניסטגמוס ספונטני. ניסטגמוס הינה תנועת עיניים בלתי רצונית שהמוח מפיק בהתאם לתפקוד מערכות שיווי המשקל שלנו והאיזורים במוח שאחראיים לעיבוד מידע זה. לתנועה זו יש "חוקים" לה היא עונה במצבים שונים של בעיות.

-        בדיקות אוקולומוטוריות. בדיקות שמטרתן להעריך מבנים במוח שאחראיים על עיבוד מידע של שיווי משקל, תנועות עיניים, קואורדינציה ועוד.

- עקיבה חלקה. כפי שנרמז משם הבדיקה, מעקב אחר מטרה נעה, כמו לעקוב אחר רכב שנוסע מרחוק. פעם אחת אופקית, פעם נוספת אנכית. חשוב מאוד לשמור על ריכוז מירבי וביצוע מדויק בייחוד בשלב זה. - סקדות. בדומה לצפייה במשחק טניס כאשר העיניים נעות מהר מצד לצד. בודקים ביצוע בזמן תגובה תקין, דיוק ומהירות תנועה. - רפלקס אופטוקינטי. ביצוע מטלה שלמעשה משלבת בין שתי המטלות הקודמות של עקיבה חלקה וביצוע סקדה.  לחלק מהמטופלים היא לא הכי נעימה ועושה מעט תחושה חולפת של נסיעה וסחרחורת קלה.

-        בדיקות תנוחתיות. מטרתן לבדוק תנועות עיניים במנחי שכיבה שונים על מנת לבחון תפקוד תקין של מבנים במוח, שעלולים להתנהג באופן שונה מאשר בישיבה. בפועל, שוכבים על הגב ישר, וכל פעם על צד אחר, עם כיסוי עיניים למשך כחצי דקה.

-        בדיקה קלורית. שם הבדיקה מגיעה לא מחישוב הקלוריות שהכנסתם לגופכם ממזון. אלא להעברת אנרגיה תרמית (חום וקור) הנמדדת ביחידה המידה הפיזיקלית ושמרה קלוריה. מטרת הבדיקה לבדוק את תגובת המערכת הוסטיבולרית לגירוי סטנדרטי קבוע ולצפות בתגובה המתקבלת, שצריכה לעבור סף מסוים בכל אחת מהמדידות ובנוסף משווים בתגובות של כל אוזן להערכת סימטריה פיזיולוגית של המערכת. בבדיקה נותנים גירוי חמים וקריר בכל אחת מהאוזניים, הדרך הכי נפוצה ויעילה לעשות זאת היא על ידי הזרמת מים בטמפרטורה של 44 מעלות (חמימים) ו30 מעלות (קרירים), במצבים בהם ישנו חור בתופית (עור התוף, המפריד בין האוזן החיצונית לאוזן התיכונה) ובאישור רופא בלבד ניתן לבצע גירוי של חימום וקירור בעזרת אוויר. בסוף הבדיקה הקלורית מתקבל מספר של מידת א-סימטריה בין תגובות כל אוזן. אני תמיד מסביר למטופלים שזה כמו שיד שמאל ויד ימין שלנו לא אותו דבר בדיוק, יש הבדל. עם זאת, גם להבדל בין תפקוד הידיים יש איזשהו טווח נורמלי של הבדל, וכך גם לאוזניים, כלומר למערכת שיווי המשקל הוסטיבולרית. טווח הנורמה להבדלים בתגובות בין האוזניים משתנה בין מקומות אבל הוא לרוב בין 23%-25%. כאשר ההבדל קטן יותר אתם בתחום הנורמה, כאשר ההבדל גדול ממספרים אלה אתם מעל הנורמה וייתכן שקיימת חולשה של מערכת שיווי המשקל הוסטיבולרית באחת האוזניים. ייתכן גם מצב שבו שתי האוזניים הגיבו באופן חלש, גם אם סימטרי, וניתן להעריך שישנה חולשה דו צדדית בתפקוד הוסטיבולרי. לעתים מתייחסים לתפקוד הנבדק בבדיקה זו במושג "חולשת מבוך" על פי השם העברי של איבר החישה באוזן הפנימית- "המבוך".

לסיכום,

הבדיקה נותנת מידע על רכיבים במוח, מערכת עצבים מרכזית הלוקחים חלק עיקרי בתפקוד שיווי משקל ובעיה בהם יכולה ליצור סחרחורות. אך על פי רוב הרופאים שולחים על מנת להעריך תפקוד וסטיבולרי כפי שמתבצע בבדיקה הקלורית.

חשוב לציין, בדיקות המעבדה הינן כלי תומך הערכה לטובת הערכה כוללת יחד עם אנמנזה ובדיקה גופנית, ובניית המשך טיפול רלוונטי.